| 矫 正 常 识
随着人们对生活质量的要求日益提升，拥有一口整齐洁白的牙齿已成为越来越多人的追求。现代社会，无论是在公共场合、社会交际、工作场所或家庭生活中，亮丽而健康的牙齿已成为个人整体素质的一个重要标志。在现实生活中，如果您留心注意一下周围人群的牙齿，会发现很多人的牙齿有着不同程度的排列不齐现象。牙齿不齐在医学上叫“错”，主要有以下几种表现：
1．牙齿拥挤：牙弓中的牙齿不是排列成自然美观的弧线，而是向前突出或向内凹入，甚至互相重叠。“虎牙唇向突出”就是常见的拥挤。
2．上前牙突出：俗称爬牙，即上牙弓前段的牙齿向前突出，并且带动上嘴唇上翘，严重的可导致嘴唇不能自然闭合。
3．下前牙前突：俗称地包天，与正常咬合相反，下前牙咬在上前牙的前面，并带动下嘴唇向前突出，使面下部呈“凹面型”，民间称为“瘪嘴”。
4．上下牙前突：上、下牙齿同时向前突出，使整个唇部向前突出，严重的导致上下唇不能自然闭合，形成“开唇露齿”。
牙列不齐是一种比较严重的口腔疾病，因为它对患者造成很大的身心危害，主要有：
1． 影响口腔功能的正常发挥：
①咀嚼功能 牙齿拥挤引起牙弓咬合面积减小，从而降低了牙齿的咀嚼效率，严重的会导致消化不良及胃肠疾病；②发音功能 一些严重的错，如上下牙齿不能接触（开），可影响正常的发音及语言表达；
③吞咽功能 严重的下前牙前突（反），由于上下颌骨关系紊乱，从而造成患者的吞咽异常；
④呼吸功能 严重的上前牙前突或上下前牙前突，使双唇不能自由闭合，因而导致不良的张口呼吸；严重的下颌后缩使气道变窄，而造成呼吸功能异常。
2． 影响牙周组织健康及口腔卫生：牙列不齐，特别是牙齿拥挤，一方面使口腔菌斑易于附着，另一方面因牙刷难于接触而不易清洁，因而牙周组织，如牙龈、牙槽骨极易产生炎症，出现牙龈肿胀、出血、口腔异味等症状，久而久之如果严重累及牙槽骨，则可出现牙齿松动，从而造成严重后果。
3． 影响颜面部生长发育：牙齿在整个颜面部生长发育过程中起着极为重要的作用，通俗地讲，正常发育排列的牙齿，对颌面部高度、深度及宽度的正常生长有着类似于“支架”的作用。举例来讲，在严重的下前牙前突或反病人，由于上前牙被下前牙锁结住，导致上颌骨发育受到限制，而下颌骨发育“无遮无拦”，最后形成特有的“凹面型”侧面观。
4． 影响颜面部形象：其实，人们对牙列不齐所造成的后果的关心莫过于其对面部美观造成的损害了。牙列不齐对面部形象的影响主要源于两个因素：
①由于牙列不齐本身所产生的对面部外观协调的破坏。如牙齿拥挤或虎牙唇向突出所产生的颜面美观失调；再如上前牙前突给人的感觉是开唇露齿；
②由于牙列不齐而导致的颌骨及软组织的生长异常。如严重的下前牙前突（反）所引发的下颌过量生长，使得下巴向前伸突，整个面部侧面呈现“半月凹型”，严重影响了面部美观。
5． 影响心理健康：由于牙列不齐所造成的对颜面部形象的损害，它对青少年患者的心理也产生严重的影响。国内外有关资料表明：
①牙列不齐的学生在学校里很容易成为同学取笑、嘲讽的对象；
②有将近80%的牙列不齐的青少年不原张嘴大笑，甚至不愿在公共场合开口说话；
③将近50%的牙列不齐青少年患者想尽量避开社交场合或不愿参加社交活动；
④约有20%～30%的牙列不齐的患者怀有自卑感。这些情况说明，牙列不齐所引起的美观缺陷已在青少年患者心灵深处投下了阴影，影响了他们的心理健康。青少年时期的心理发展对整个人生产生很大影响，所以这个时期由于牙列不齐所引发的异常心理活动应该引起我们的足够重视。
了解了牙列不齐的危害后，再谈一下它的发病率。应该说，牙列不齐是一种口腔多发病、常见病。根据国内流行病学的权威资料，如果以严格的“标准正常”作为标准，那么青少年牙列不齐的患病率高达80~90%；即使以较低标准的“个别正常”作为参考值，那么，牙列不齐的患病率也要达40~50%。牙列不齐为何会有如此高的发病率呢？
如果我们探究一下它的病因，那么就不难得出答案。
牙列不齐的病因主要可归结为进化因素及环境因素。
1．进化因素：人类漫长的进化过程，使人体许多器官发生退化。在颜面口颌系统，这种退化性缩小现象也十分明显。研究证明，口颌器官各种成份的退化缩小存在着不平衡现象，即咀嚼肌退化最为明显，颌骨次之，而牙齿的退化最不明显。这样相对较小的牙槽骨就无法容纳相对较大的牙齿，导致牙齿拥挤不齐。
2．环境因素：环境因素繁多复杂，是引起牙列不齐的主要原因。重要的主要有
①食物过细 由于生活质量的提高，人们的食物越来越精细，对于发育中的青少年和儿童，过分柔软精细的食物使咀嚼功能得不到充分的发挥，牙槽骨得不到足够的刺激，从而颌骨生长受到限制，引起牙齿拥挤；
②不良习惯 在幼时养成的吮指、舔舌、伸舌、咬下唇及口呼吸习惯如得不到及时的纠正，那么就会对牙齿的正常萌出及其位置排列产生不良影响，引起牙列不齐；
③替换障碍 乳牙的过早失去或逾期不落等乳恒牙替换障碍都会引起继承恒牙萌出错位，导致牙列不齐。
以上分析不难看出，牙列不齐的致病因素在儿童及青少年中带有很大的普遍性，如吮指、舔舌习惯等，在幼儿中占有相当高的比例，这就导致了牙列不齐的高发病率。牙列不齐在某种程度上是可以预防的。从病因分析中，读者不难发现，后天因素，
比如口腔不良习惯等，对产生牙列不齐起了很大的作用。所以，在孩子成长过程中，家长应该留心注意这几方面：
①孩子是否有不良的吮指、舔舌、咬唇习惯。对于这些习惯家长应耐心指导他们加以纠正；
②孩子在替牙过程中，是否有恒牙错位萌出的迹象，或是否有恒牙迟萌等现象。比较保险的做法是在替牙过程中带孩子去口腔科做常规检查，医生会根据情况提出建议的；
③注意孩子的食物构成，应尽量多地给孩子吃些富有纤维素的食品，使咀嚼功能充分发挥并刺激颌骨发育。家长如果注意上述几点并积极辅助孩子进行预防，那么牙列不齐的发展趋势可能被遏止，或在发展程度上有所减轻。但在很多情况下，特别是有先天或遗传因素存在的情况下，牙列不齐的产生和发展很难单
纯用预防的方法就能控制，所以说，绝大多数的牙列不齐需要经过矫正后才能得到纠正。
那么，牙列不齐形成后，怎样去医生那里矫正呢？这是家长们普遍关心的问题。以
下几点可以供患者家长参考：
1． 何种类型的牙列不齐需要矫正：牙齿拥挤、上前牙前突、下前牙前突等影响口腔功能及面部美观的牙列不齐都应该需要矫正。关于何种程度的牙列不齐才需要矫正，由于家长或患者本人对于面部美观的要求各不相同，所以很难确定出一个统一的标准，事实上，如果家长或患者本人觉得牙列不齐影响了口腔功能或颜面美观，就可以来我科咨询，并根据医生的意见作出决定。
2． 什么年龄阶段可以矫正：通常来讲，12岁左右是孩子进行牙齿矫正的合适年龄，主要因为①此时口腔内恒牙大多已萌出（但第二恒磨牙可能正在萌出，而第三恒磨牙尚未萌出），牙弓发育已基本完成，因此牙齿不齐的发展也已基本定型；②这个年龄阶段孩子颌面部发育仍处于生长发育的快速期，而牙齿矫正在很大程度上需要利用颌面部的生长发育潜力从而使牙齿移动及牙槽改建的效率达到最佳水平；③此时孩子心理发育日趋成熟，并开始注重自己的面部美观，在一定程度上具备主动要求进行牙齿矫正的动机。因此，这个阶段的孩子在矫正时能基本上配合医生进行治疗。由于口颌部生长发育及牙齿不齐发生发展的复杂性，最佳矫治年龄并非一个绝对的概念，比如一些严重影响颌面部正常生长发育的牙颌畸形，如牙齿反咬、严重的牙齿拥挤等，需要在12岁之前就应开始观察或治疗。所以，家长应留心孩子的牙齿发育情况，一旦发现有异常，应及时来我科进行咨询。
3． 牙齿不齐是如何得到矫正的：固定矫正技术及功能性活动矫正技术是纠正牙齿不齐的两种主要治疗手段。固定矫正技术是通过粘贴在每个牙面上的托槽及固定其上的弓丝，对牙齿进行移动或位移控制，达到重新排列牙齿的目的；活动功能性矫正技术是通过可脱卸的矫正装置，利用患者颌面部生长发育潜力，对颌骨间的位置异常进行调整。
4． 患者及家长怎样配合医生进行牙齿矫治：患者及家长的配合是达到良好矫治效果的关 键，为此，患者或家长需要做到以下几点：
①克服矫正器初戴期的不适：刚刚戴用矫正器的初始几天甚至一、二周内，由于托槽及弓丝对口腔软组织的磨擦以及矫正器力的释 放，可能引起牙齿酸胀甚至疼痛，以及颊唇部粘膜的刺痛，患者要有这个思想准备并配
合医生渡过这个初始期；
②细心保护好矫正装置：粘结在牙面上的托槽及穿行其中的弓丝都是非常精细的装置，患者必须倍加呵护，这就必须做到：刷牙既要仔细，动作又要轻盈，避免暴力碰撞装置；进食或咀嚼食物时动作要轻，尽量避免食用粗硬食物；手
指不要触摸或拨弄牙面上的矫正装置。
③严格依照医嘱进行配合：患者应该严格遵循医 生的要求，在整个治疗过程中配合治疗，如橡皮圈的更换、口外弓的应用、活动矫正器 的戴用。另外，遵嘱准时复诊也是达到良好矫治效果的必要条件。
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